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作者：張思瑋/整理 來源： 發布時間：2017-8-11 11:4:6
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| 中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長于金明： |
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| 腫瘤精準治療負重致遠 |
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目前，腫瘤治療正在逐漸進入一個“精準”時代。實現精準腫瘤治療的關鍵在于正確認識并克服腫瘤異質性。應用“樹根樹干樹枝模型”來解釋腫瘤異質性，樹干部分代表腫瘤發生發展驅動基因，樹枝部分代表腫瘤發生發展的異質性，樹根代表腫瘤其眾多復雜的發病原因。樹根樹干樹枝模型是系統治療失敗的原因，精準腫瘤學就是要了解樹根、樹干和樹枝，實現針對腫瘤異質性的多靶點和多通道的治療策略。
放療作為腫瘤治療的重要手段之一，也由傳統放療、精確放療，升級為精準放療。而影像組學的迅速發展則為腫瘤放療提供了新的療效預測指標。
當今，腫瘤學界最熱門的話題當屬免疫治療。早在2012年《新英格蘭醫學雜志》上發表了免疫治療聯合放療產生免疫遠隔效應的個案報道，這為免疫治療聯合放療打開了新的大門。
為了進一步探索IT聯合放療的機制及解決臨床所面臨的問題，我們團隊進行了一系列研究，包括有效激活局部及全身免疫反應的最佳分割模式的動物實驗研究，進一步證實大分割放療比常規分割放療更能有效激發小鼠的免疫反應，但單一放療不能產生遠隔效應，而聯合大分割放療及PD-1單抗動物實驗中，可觀察到明顯的遠隔效應。我們還發起了一項II期臨床試驗，對多線治療后進展的寡轉移實體瘤患者，行大分割放療聯合GM-CSF治療，觀察遠隔效應發生率，并期望通過理想的標記物篩選優勢人群。目前已正在持續入組中，可觀察到典型的遠隔效應。
另外，我們正在開展探索SBRT聯合PD-1免疫單抗在寡轉移NSCLC患者中的有效性的II期臨床研究。另外針對Ⅰ期NSCLC，我們也期待全身免疫治療聯合SBRT治療可進一步提高治愈率。
精準腫瘤治療任重而道遠，仍面臨許多挑戰。應根據每一位病人的腫瘤基因，選擇給予治療或排除治療。希望精準腫瘤學可以精準到如測血型輸血一樣標準化，如測血壓血糖體溫之定量，并實現精準預防早診早治。
同時，我們也需要注意，精準腫瘤治療不能被精準、偽精準。腫瘤表觀遺傳學并不適合納入精準腫瘤治療的范疇。腫瘤外科手術的微創化也不屬于精準腫瘤治療。大量開展的免疫治療雖取得一定效果，但沒有改變免疫檢查點抑制劑總體反應率僅僅20%的事實。精準腫瘤治療仍是一個需要探索的課題。
《科學新聞》 (科學新聞2017年7月刊 聲音)
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